43岁二胎孕妈突然大呕血 北大深圳医院多学科团队生命接力

近日，一名43岁的高龄二胎孕妇因支气管扩张突发大咯血，两条生命陷入危险。在北京大学深圳医院（以下简称“北大深圳医院”）胸外科、急诊科、产科、ICU、麻醉科、手术室等多学科团队精准配合、高效协作下，历经3小时手术，最终母婴转危为安。

高龄孕妇咳嗽多年，孕25周突发呕血

今年初，43岁的林棱（化名）意外怀上了二胎。虽然是高龄怀孕，但整个孕早期，她没有明显孕反，甚至觉得“和没怀孕时差不多”。

直到8月18日傍晚，林棱胸口突然涌上一阵窒息般的闷堵，她下意识冲向洗手间，“扑哧”一口鲜红的血，直直喷在米白色瓷砖上，还带有暗紫色血块。

“我老公从客厅赶来，看着洗手池的血，人都吓傻了。”回忆起那个傍晚，林棱仍心有余悸，“我不敢低头，怕血块堵在喉咙里。”这不是她第一次咳血，却是最恐怖的一次。

17年前，25岁的林棱在一次普通感冒过后，咳嗽总好不了，去医院检查后被确诊为支气管扩张。这是一种由肺部感染或炎症导致支气管结构破坏、反复出现咳嗽、咳痰甚至咯血的慢性疾病。起初症状轻微，她没太在意。

2020年一次重感冒袭来，第一口血突然咳出，“当时量不多，像痰一样，七八口就停了”。她慌慌张张去了医院，医生看着检查结果皱着眉，“不排除肺癌或肺结核，得进一步检查。”

后来在专科医院做了痰培养，她拿到明确诊断——非结核分支杆菌感染。接下来，她遵医嘱服药，咳血症状有所缓解。可停药后，麻烦又找上门，每年总会复发两三次，每次就几口血。医生曾建议她做开胸手术，切除病变的肺叶。

一想到要在胸口划十几公分的口子，术后要躺一个月，她觉得偶尔咳血比手术安全。殊不知，这颗炸弹，会在怀孕后被悄悄点燃。

孕妇咯血超 800ml，辗转多家医院直送ICU

“这次不是一点点渗血，是喷射状的，一口接一口呕。”看着妻子脸色越来越苍白，丈夫立即开车赶到离家最近的几家医院。医生们看到林棱的情况，估算咯血总量已超800ml。

“太危险了，我们处理不了，得转上级医院”。按照医院分级处理原则，林棱被救护车紧急转往北大深圳医院。

当她被推进北大深圳医院急诊大厅时，急诊科立即启动急危重症孕产妇绿色通道，值班急诊医生快速评估，患者的血压已接近休克阈值，心率100次/分，血氧饱和度95%，CT显示左下肺、左上肺舌段、右中肺支气管扩张。

“直接送 ICU！”急诊团队当机立断。随后，在ICU团队紧急抢救后，林棱生命体征稳定了下来。

尽管林棱咯血的症状得到缓解，但随时有可能再次大咯血，可能因窒息或失血性休克，危及生命。

北京大学深圳医院胸外科主任刘继先接到会诊电话后立即赶到ICU，第一时间组织急诊科、产科、麻醉科、ICU、输血科进行多学科讨论。

“支气管扩张大咯血的传统治疗是药物止血或支气管动脉栓塞，但患者病灶范围广、出血速度快，栓塞可能无法完全覆盖；而手术切除病变肺叶是最彻底的止血方式，但孕 25 周手术，麻醉和术后用药风险都高，得制定最稳妥的方案。”根据孕妇的病情，多学科团队讨论了两种治疗方案。

对于一名怀孕25周的孕妇来说，手术不是一件容易的事。会诊现场，多学科医生们也反复讨论了手术风险，一方面孕妇持续咯血会导致母体缺氧、凝血功能障碍，威胁胎儿安全；另一方面手术的话，麻醉、手术创伤、术后用药都可能影响胎儿。

如何才能最大程度降低手术的风险呢？北京大学深圳医院麻醉科主任罗涛提出了降低风险的麻醉方式，“可以用低潮气量加高频通气，精准控制麻醉深度，避免子宫压迫血管。”

北京大学深圳医院产科主任马开东也分析道，“我们有成熟的孕产妇麻醉团队和围手术期管理经验，全程监测胎心，输血科备好血，必须抓住黄金救治期——现在手术，这是患者唯一的生机。”

“看到那么多医生围着我，在想方设法降低手术风险，我反而不那么怕了。”林棱说。要知道，一开始，手术方案就遭到了她的拒绝，“我想保守治疗，等孩子生下来再做手术”。

但马开东的一句话也让她彻底清醒，“你要知道，要是大人不在了，孩子根本没法保住。现在咯血控制不住，每多等一分钟，你和孩子都多一分危险。”

3小时手术，多学科团队协作化解危机

8月25日清晨，林棱被推进手术室。无影灯下，一场缜密的“生命接力”正式开始。

麻醉医师先为她实施全麻，采用特殊的体位避免子宫压迫下腔静脉，“全程盯着血氧饱和度，既要让她呼吸平稳，又不能影响胎儿供氧”。

产科医生守在旁边，用床旁B超实时监测胎心，“听到胎心一直维持在正常区间，悬着的心才放下一点”。

胸外科团队沿右侧第5肋间开了一个七八公分的小口，胸腔镜探入后，快速吸净胸腔积血，刘继先主任精准找到出血点，“左下肺血管畸形得厉害，还有几个溃疡灶在渗血，必须尽快切除病变肺叶。” 

手术过程中，输血科开通紧急用血通道，保障术中用血；ICU医护提前调试好设备，随时准备接收术后患者。

“整个手术用了3小时11分钟，切除左下肺叶时，我们尽量缩小创伤，”刘继先说。最让人欣慰的是，胎儿全程平稳，没有出现宫缩或胎心异常。

当林棱从麻醉中醒来，第一时间听到的就是，“手术很成功，孩子很好。”

术后，她被转入ICU加强监护。术后第二天，她从ICU转回胸外科普通病房，已经能下床轻微活动。

医护人员不仅关注她的生命体征、切口愈合和肺功能恢复，更通过床旁B超每日监测胎儿发育情况。“看到宝宝在肚子里动，我就知道一切值得。”林棱说。

9月初，她的伤口基本愈合，能自己洗头洗澡，“医生说恢复得比预期好，接下来可以安心安胎，等足月生产”。 

回顾这场生死经历，林棱最感激的是北大深圳医院的多学科团队。在出院前，她趴在病床上，一笔一划写了封感谢信，“本次手术难度极大，我们心理压力也很大… …是您们用专业的技术、严谨的态度和贴心的关怀，让我在病痛中感受到温暖，也让我对康复充满信心。”

从深夜急诊到生命平稳，从多学科协作到术后守护，这场救治不仅是一次医疗技术的突破，更是北大深圳医院“以患者为中心”服务理念的生动实践。

医生提醒：孕期出现反复咳嗽要尽早就诊

这场“拆弹”救援，不仅守护了一个家庭的希望，更给所有高危孕妇敲响了警钟：孕期健康不是顺其自然，专业的风险评估和及时的医疗干预，才是母婴平安的最大保障。 

刘继先主任提醒，支气管扩张患者妊娠期因血容量增加、免疫力下降，咯血风险显著升高，约15%-20%的严重咯血可能发生在孕中晚期。

孕期若出现反复咳嗽、咳脓痰或痰中带血，务必尽早就诊，通过高分辨CT明确诊断并制定个体化管理方案。

对于反复大咯血、病变局限的患者，可在病情稳定期评估手术可行性，避免急性发作时危及母婴安全。